Tamamlayıcı sağlık sigortasında yeni dönem! Ömür boyu garanti ile sağlıkta fahiş fiyata son

Yeni düzenlemeyle en az üç yıl kesintisiz olarak aynı plan ile sigortalı olmak, ömür boyu yenileme garantisi hakkına sahip olmak için yeterli olacak. Bu garantiyi kazanan sigortalıların artık hastalık gerekçesiyle teminat kapsamı daraltılamayacak, ek prim uygulanamayacak, teminat limitleri düşürülemeyecek ve poliçe şartları sigortalı aleyhine değiştirilemeyecek.

CEMAL EMRE KURT - Türkiye’de 5,2 milyon kişiyi yakından ilgilendiren tamamlayıcı sağlık sigortasında yeni döneme giriliyor. 1 Ocak 2026’dan itibaren özellikle ömür boyu yenileme garantisi, şirketler arası geçiş, bekleme süreleri ve hastalık gerekçesiyle teminat daraltılması gibi alanlarda yaşanan problemler ortadan kaldırılıyor. Sigortacılık ve Özel Emeklilik Düzenleme ve Denetleme Kurumu (SEDDK) tarafından hayata geçirilecek düzenlemeyle vatandaşın tamamlayıcı sağlık sigortasında yaşadığı hak kayıplarının önüne geçilecek. Buna göre en az üç yıl kesintisiz olarak aynı plan ile sigortalı olmak, ömür boyu yenileme garantisi hakkına sahip olmak için yeterli olacak. Ömür boyu yenileme garantisi için, süre zarfında ödenen tazminatların toplam primlere oranının yüzde 80’in altında kalması yeterli görülecek. Bu garantiyi kazanan sigortalıların artık hastalık gerekçesiyle teminat kapsamı daraltılamayacak, ek prim uygulanamayacak, teminat limitleri düşürülemeyecek ve poliçe şartları sigortalı aleyhine değiştirilemeyecek.

VATANDAŞ LEHİNE DÜZENLEME

Konuyu gazetemize değerlendiren uzmanlar, yeni düzenlemeyle özel sağlık sigortalarında vatandaşın lehine adımların atıldığını söyledi. Tüketici Konfederasyonu (TÜKONFED) Sigorta Komisyonu Başkanı Turusan Bağcı, yeni sistemin en önemli kazanımının şirketler arasındaki farklı uygulamalarını sona erdirilmesi olduğunu dile getirerek “Geçmişte her şirket yenileme garantisi için farklı süre ve şartlar uyguluyordu. Bazı şirketler iki yılda, bazıları dört ya da yedi yılda yenileme garantisi veriyordu. Hatta garanti verilse bile bir hastalık ortaya çıktığında ek prim alınabiliyordu. Yeni düzenlemeyle bu karmaşa sona erdi, standart geldi. Böylece tamamen vatandaşın lehine adımlar atıldı” dedi.

Düzenlemeyle sigortalının kazanılmış haklarının geçiş sırasında keyfî şekilde kapsam dışı bırakılmasının önüne geçileceğini ifade eden Bağcı, “Artık şirket değiştirilirken kazanılmış haklar kapsam dışı bırakılamayacak. Bu, vatandaş açısından önemli bir teminat. Ömür boyu yenileme garantisi alınmışsa da sigortalının hiçbir hastalığı kapsam dışı kalamayacak. Hastalık gerekçesiyle ek prim uygulanamayacak” değerlendirmesinde bulundu.

BUNLARA DİKKAT

TÜKONFED Başkan Vekili İbrahim Güllü de vatandaşların sözleşmeleri dikkatlice incelemesi gerektiğini belirtti. Güllü, “Teminat limitleri, muafiyetler ve istisnaları mutlaka okuyun. Birçok sigortalının şikayeti başına sıkıntılı bir durum geldiğinde poliçe kapsamında olmadığını görerek hayal kırıklığına uğramaları. Hayal kırıklığı yaşamamak için tamamlayıcı sağlık sigortası kapsamı dışında kalan hâlleri iyice okuyun. Gerekirse ilave prim vererek teminat kapsamını genişletin. Sigorta şirketleri yaş ilerledikçe teminat vermekten imtina etmek ister. Buna fırsat vermeyin. Poliçe kapsamında sigorta şirketinin size karşı ileri sürebileceği ‘Bilgileri doğru vermediniz’ şeklindeki itirazları ile karşılaşmamak için mevcut hastalıklarının doğru ve eksiksiz olarak belirtin. Güvenilir bir acente ile çalışmaya gayret gösterin. Acentenizden memnunsanız değiştirmeyin. Poliçe başlangıç-bitiş tarihlerini not edin; otomatik yenileme olup olmadığını kontrol edin. Bunlar sizin poliçenizden beklentilerinizi artırıcı etkiler oluşturacak” diye konuştu.

İŞTE DÜZENLEMEDEKİ DEĞİŞİKLİKLER

60 yaşını doldurmamış kişilere ömür boyu yenileme garantili sözleşme sunma mecburiyeti getiriliyor.

Bekleme süresi, sadece sisteme girilen ilk dönemle sınırlandırılarak, ara verme hâlleri hariç, yenileme dönemlerindeki bekleme süresi uygulamalarına son verilecek. Ömür boyu yenileme garantisinin uygulamasına benzer şekilde, bekleme süresi uygulamasında da merkezi sistem esas alınarak şirketler arası geçiş işlemlerinde önceki şirkette geçen süre korunarak sigortalının hak kaybı yaşamaması sağlanacak.

Grup sigortalılarına katılım sertifikası verilmesi zorunlu oldu. Grup sigortasında kazanılan ömür boyu yenileme garantisinin bireysel sözleşmede de devamı sağlandı.

SGK katılım payları, özel sağlık sigortalarında teminat veya ödeme konusu yapılamayacağı bildirildi. Plan içeriğinin poliçede açıkça yazılması zorunlu oldu. Plan değişikliği sigorta ettiren talebine bağlandı. Teminat limit artışları plan değişikliği sayılmaması ve daha üst planlara geçişte garanti yeniden değerlendirilebileceği belirtildi.

1 Ocak 2026’dan önceki sözleşmeler mevcut haklarıyla devam edecek. Garanti içermeyen sözleşmeler, yeni düzenlemeye göre yenilenmesi kararlaştırıldı.

KAZANILMIŞ HAKLAR KORUNACAK

Mevcut sistemde mağduriyet konularının başında, şirket değiştirildiğinde, önceki şirketteki kazanılmış hakların kaybedilmesi geliyor. Bu konuda mağduriyetini dile getiren bir vatandaş “Tamamlayıcı sağlık sigortası yaptırdım. Başka şirkete geçtim diye ilk şirketteki bütün haklarım kayboldu. ‘Önceki şirkette, dâhiliyeye gidip ‘Kansızlık var’ dediysem dahi kanla ilgili bütün hastalıklar kapsam dışı kaldı” diye konuştu. Düzenleme ile kazanılmış haklar da koruma altına alınıyor.