SGK müfettişlerinden hastanelere "milyarlık şok tarifi!"

Geçtiğimiz günlerde kamuoyunda “bebek katili yenidoğan çetesi” olarak adlandırılan suç örgütünün gayriinsani faaliyetleri ülke genelinde infiale yol açmıştı. Oysaki bu olay, devede kulak bile değil!..

28 yılı aşkın SSK/SGK’nın Başmüfettişliği mesleki tecrübemden hareketle sağlık suistimalleri ve dolandırıcılığının inanılmaz boyutlarda olduğunu rahatlıkla söyleyebilirim. Bizzat yaptığım hastane ve diğer sağlık kuruluşları teftişlerinde bazen ilden ile çok sayıda sirayet eden suistimaller ve dolandırıcılıklarla uğraştığımı aylarca ailemin yüzünü bile görmeye fırsatımın olmadığını hiç unutmam...

SGK müfettişleri bazen 20-30’u aşkın şehre sirayet eden sağlık dolandırıcılığıyla ilgili soruşturmaları yürütmektedir. Çoğunlukla Cumhuriyet Savcılarıyla koordineli bir şekilde teftiş ve soruşturmalar yapmaktadır.

Anlayacağınız büyük çaptaki sağlık dolandırıcılık ve suistimalleri SGK müfettişlerinin uzun süreli ve meşakkatli teftişleri neticesinde ortaya çıkmaktadır.

MİLYARI AŞAN CEZA VE SGK ZARARI!

SGK Müfettişleri 2023 yılında 207 hastane, 33 tıp merkezi ve 49 adet diğer sağlık tesisini sıkı bir denetim kapsamına aldı. Bu kapsamda 1 milyar TL’yi aşan cezalar kesildi. 271 milyon TL’yi aşkın SGK zararı faiziyle geri alındı. 15 bin 208 kişinin sağlık hizmetlerinden usulsüz faydalandırıldığı tespit edildi.

Kimi hastanelere ödeme kararı çıkarıldı. Kimi hastane ya da sağlık kuruluşlarının kapatılması için ilgili mercilere önerilerde bulunuldu

Her bir hastane teftişi aylar sürmektedir. Büyük dolandırıcılık ya da suistimallerin olduğu hastaneler Başmüfettişlerden müteşekkil gruplar hâlinde tüm yönleriyle teftiş edilmektedir. SGK Müfettişlerinin gerekmesi hâlinde savcılarla ve Sağlık Bakanlığı müfettişleriyle de koordineli denetimler de icra edilmektedir.

GEÇEN SENE YAPILAN TEFTİŞLER

SGK Müfettişlerinin Sağlık Hizmet Sunucuları (SHS) nezdinde geçen sene kesinleşen teftiş sonuçlarından bir bölümüne aşağıdaki tablolarda yer verdim. Bir bölümü dedim keza bu denetimler uzun sürede neticelendirildiğinden henüz rapora bağlanmamış çok sayıda teftiş bulunmaktadır.

 2024 yılı SGK Müfettişlerinin sağlık teftişleri

*Söz konusu sayılar, kaç farklı Sağlık Hizmet Sunucularının denetlendiğini ifade ettiğinden Tablo’da yer alan rapor sayıları ile farklılık göstermektedir. Örneğin bir rapor birden fazla SHS hakkında düzenlenebileceği gibi bir SHS hakkında da birden fazla farklı rapor düzenlenebilmektedir.

Risk değerlendirme kriterleri kullanılarak SGK verileri üzerinde yapılan çalışmalar sonucunda, Kuruma yapılan bildirimler bakımından riskli olduğu tespit edilen devamlı iş yerlerine yönelik “asgari işçilik incelemeleri”, diğer denetimler ve matrah artırma amaçlı rehberlik faaliyetleri gerçekleştirilmektedir.

Veri madenciliği ve istatistiksel analiz yöntemleri kullanılarak sağlık ve sigorta alanındaki SGK verileri analiz edilmekte, riskli olduğu değerlendirilen Kurum iş ve işlemleri hakkında düzenlenen raporlar, gereği yapılmak üzere SGK’nın ilgili merkez ve taşra birimlerine havale edilmektedir. Sağlık alanında, 2024 yılında düzenlenen veri analiz raporlarına ilişkin sayısal verilere tabloda yer verilmiştir.

 Sağlık Alanında Yapılan Veri Analizi Çalışmaları

 Müfettişlerin ödeme durdurma kararı

SGK mevzuatına istinaden, SGK müfettişleri tarafından SHS’ler nezdinde yapılan inceleme ve soruşturmalar sırasında müfettişlikçe tespit edilen ve tahsilinin riske gireceği öngörülen Kurum alacağı yönünden, SHS’ler ve sağlık hizmeti sunumuna ilişkin 6 aylık fatura dönemine ait muaccel veya müeccel alacakların, her bir ay için aylık fatura tutarının %80’ini geçmemek ve ödemesi durdurulacak tutarı aşmamak kaydıyla ödemelerin bir Komisyon marifetiyle durdurulmasına karar verilmektedir.

 Bu kapsamda, 2024 yılında türüne göre ödemelerinin durdurulmasına karar verilen SHS sayısına ilişkin sayısal veriler tabloda gösterilmektedir.

  Ödeme Durdurma Kararı Verilen SHS Sayısı

İsa Karakaş'ın önceki yazıları...